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被害状況緊急フォーム

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報告回

(※記入者が記入内容に対して事業所責任者の承認を得ていればチェックをいれる)

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火災の有無

インフラ被害の程度

電気
ガス
トイレ
水道
排水処理
通信機器

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二次被害の可能性
危険個所(立ち入り制限)の有無
負傷者
負傷者の人数
高度化組合自衛消防隊員の出動可否

送信ボタンを押す前に必ず【 ctrl + p 】で控えを印刷してください

※送信が完了すると画面が切り替わりますのでそれまで数秒お待ちください

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